看完空中浩劫第五季第１０集，正是印证了悲剧就是一连串的失误终将引发大灾难。巴西航空管理局的失误、空中航管员的失误、巴西航空工业公司设计Legacy 600商务飞机的失误、驾驶员不熟悉Legacy 600商务飞机、巴西利亚航管中心电脑系统的设计失误。。。。。。。

　　这一连串的失误背后，我们可曾想过，如此多的失误以致于我们都不应该把这些叫失误，应该叫致命错误，每一项在特定的环境下都有可能是致命的。

　　维基版本的事件叙述：

　　* 起飞：当地时间2006年9月29日14时36分，1907航班从亚马孙州州府玛瑙斯起飞，经停巴西利亚，终点站为里约热内卢。
　　* 从雷达上消失：当地时间2006年9月29日16时48分，1907航班的信号自民航空管中心雷达屏幕中消失，飞机最后信号位于帕拉州卡欣布亚马孙热带雨林山区。
　　* 确认失踪：该客机计划于2006年9月29日18时12分抵达巴西利亚，但过后很久也没有抵达巴西利亚，其后戈尔航空公司发表声明，确认客机失踪。
　　* 发现残骸：当地时间2006年9月30日上午9点左右，巴西空军在马托格洛索州一个印第安人部落附近发现了失事客机的残骸。
　　* 这是波音737客机在同一空域发生的第二次空难，1989年一架737-200型客机在当地坠毁，机上54人，有41人生还。

　　在这次空难中，目前最令人疑惑的是1907航班在坠机前曾与一架莱格塞600型飞机相撞。这两架飞机的飞行高度和空中路径应当不同，且均安装有空中防撞报警系统，碰撞空域在地面雷达的监控范围内。在这样的情况下仍然发生两机碰撞的事件，而且波音737-800坠毁，莱格塞600迫降成功，令人难以解释。

　　事件简述：[separator]

　　一架装备现代化的Legacy 600商务飞机从巴西南部向北飞，一架同样现代化的737客机向南飞行，他们居然飞行在同一高度：37000尺，相撞时两架飞机上的TCAS(飞机防撞击系统)居然都没有发出警告，最令人难以致信的是航管员居然不知道这两架飞机飞行在同一高度。最后的结果是737客机坠毁，机上154人无一身还。



　　让我们以第三者的眼睛来看这次撞机：

　　巴西航管局安排两次在同一地区飞行的航班在同一高度37000尺飞行，巴西利亚航管中心的航管人超负荷工作，电脑屏幕上已显示Legacy 600商务飞机应从37000尺降低到36000尺飞行时，航管员并没有看到这一提示，并且误把计划高度看成了实际高度，在所有错误里面这个错误是最致命的。

　　Legacy 600商务飞机驾驶员不熟悉飞机操作，以致于在飞行过程中将TCAS(飞机防撞系统)关闭， 这样737客机上的TCAS(飞机防撞系统)不能监控到附近的Legacy 600商务飞机，在撞机时防撞系统也没有发出警报。



　　这次事故后，巴西航空业面临空前改革。

　　

　　对这个事件，不做过多点评。毕竟航空业现在也是事故频频！